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¿Cómo funciona el seguro médico complementario?

El seguro médico complementario es, en general, un producto destinado a cubrir una parte o la totalidad del importe adicional que aparece en hospitales privados concertados con la Institución de la Seguridad Social (SGK) de Turquía, según las condiciones de la póliza. En la práctica, el punto más importante es que el asegurado esté cubierto por el SGK y que el centro sanitario al que acude tenga convenio con la aseguradora correspondiente.

En el centro de este sistema está el llamado copago en hospital privado, muy conocido en Turquía. Sin embargo, no todos los gastos se abonan automáticamente; el tipo de consulta, el proceso de diagnóstico, si el tratamiento es ambulatorio o con ingreso y las coberturas añadidas a la póliza pueden cambiar el resultado. Por eso, las condiciones generales y particulares de la póliza deben leerse conjuntamente.

¿Qué determina el alcance del pago?

Las coberturas del seguro varían según el plan elegido. En el texto de la póliza se especifica si están incluidos la red de hospitales concertados, las consultas médicas, los análisis, las pruebas de imagen, la cirugía, el acompañante o el parto. Algunos servicios pueden estar incluidos en el paquete principal, mientras que otros se ofrecen con una prima adicional.

Coberturas frecuentes en el TSS

El alcance del TSS suele agruparse en la mayoría de pólizas bajo los apartados de tratamiento ambulatorio y tratamiento con ingreso. Los tratamientos ambulatorios suelen cubrir las atenciones que no requieren hospitalización, mientras que los tratamientos con ingreso pueden incluir cirugía, habitación, UCI o intervenciones avanzadas. Aun así, el alcance exacto puede variar de una compañía a otra.

  • Consulta médica y visitas de control
  • Análisis, laboratorio y pruebas de imagen
  • Servicios de determinadas especialidades, como fisioterapia
  • Cirugía, hospitalización y gastos relacionados
  • Parto, chequeo general o coberturas adicionales de especialidad si se han añadido a la póliza

¿Por qué es importante la diferencia entre tratamiento ambulatorio y con ingreso?

En las coberturas de tratamiento ambulatorio puede haber límites de uso, copago o restricciones de red. En los tratamientos con ingreso, en cambio, pesan más el proceso de autorización, la necesidad médica de la operación y la condición de centro concertado del hospital. Por eso, la autorización previa es tan importante como el propio alcance de la cobertura.

¿Qué situaciones pueden quedar fuera de cobertura?

En muchas pólizas, las dolencias preexistentes antes de la contratación del seguro, los procedimientos sujetos a periodos de carencia o las intervenciones con fines estéticos pueden quedar excluidos. Además, es posible que no haya reembolso para tratamientos experimentales, medicamentos y materiales no mencionados expresamente en la póliza o procedimientos realizados en centros sin convenio.

  • Enfermedades preexistentes a la póliza
  • Procedimientos estéticos o sin necesidad médica
  • Importes adicionales en centros sanitarios sin convenio
  • Coberturas cuyo periodo de carencia siga vigente
  • Enfermedades o procedimientos incluidos en la lista de exclusiones

¿En qué fijarse antes de contratar una póliza?

Para hacer la valoración más precisa, conviene revisar con detalle la lista de hospitales concertados, las exclusiones, los periodos de carencia, las coberturas adicionales y las condiciones de renovación. Quienes tengan enfermedades crónicas deben preguntar, en particular, cómo se tratan en la póliza los servicios de salud que utilizan con regularidad. A la hora de decidir, se recomienda fijarse no solo en la prima, sino también en cuánto encaja la cobertura con las necesidades cotidianas.

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